Concepto

• Se refiere a las causas más básicas que pueden ser razonablemente identificadas y que se tiene control para prevenir.
• Es una metodología de tipo deductivo que centra su atención en las llamadas fallas crónicas o recurrentes llamadas problemas.
• Es la razón más básica que produce una falla/problema/ deficiencia y que si es corregida prevendrá la recurrencia. “R2M”
• Circunstancias asociadas con diseño, fabricación, instalación, uso y mantenimiento, las cuales hayan conducido a una falla. ISO 14224
• Herramienta utilizada para identificar las causas que originan las fallas o problemas, las cuales al ser corregidas se evitará la ocurrencia de los mismos. «AMENDOLA 1999»
• Metodología que permite identificar las causas raíces desconocidas que originan u originaron las fallas en los sistemas, permitiendo adoptar acciones correctivas o preventivas con el fin de mejorar la confiabilidad y reducir costos por pérdidas de oportunidad.
• Es una metodología que permite identificar las causas físicas, humanas y latentes de cualquier tipo de falla o incidente que ocurren una o varias veces, permitiendo adoptar las acciones correctivas que permiten eliminar dichas causas y al mismo tiempo mejorar la seguridad y la confiabilidad del negocio. “PDVSA MM-01-01-01”

Premisas

• Requiere una correcta definición del problema.
• Requiere aplicar una metodología de investigación sencilla para conseguir las causas raíces físicas y latentes de los problemas. El corazón del ACR es un árbol lógico llamado también Diagrama Causa Efecto.
• Requiere justificación económica de las soluciones seleccionadas a los problemas. “R2M”
• Requiere reportar los análisis en un esquema apropiado para seguimiento.
• Es la razón de fondo, justificación básica y esencial, vinculada a sistemas de gestión de riesgos, que generó la ocurrencia del evento y que si se hubiese controlado mediante una o varias líneas de defensa se evita que el evento ocurra. Típicamente existe más de una causa raíz para cada evento. “PDVSA SI-S-22«

• Requiere una correcta definición del problema.
• Requiere aplicar una metodología de investigación sencilla para conseguir las causas raíces físicas y latentes de los problemas. El corazón del ACR es un árbol lógico llamado también Diagrama Causa Efecto
• Requiere justificación económica de las soluciones seleccionadas a los problemas.
• Requiere reportar los análisis en un esquema apropiado para seguimiento. “R2M”
• Es la razón de fondo, justificación básica y esencial, vinculada a sistemas de gestión de riesgos, que generó la ocurrencia del evento y que si se hubiese controlado mediante una o varias líneas de defensa se evita que el evento ocurra. Típicamente existe más de una causa raíz para cada evento. “PDVSA SI-S-22«

Equipo de Trabajo para la solución del Problema

• Sistema basado en rendición de cuentas.
• Sistema de comunicación y reconocimiento.

ADIESTRAMIENTO + DOCUMENTACIÓN + COMUNICACIÓN + SEGUIMIENTO

Jerarquización del Problema

Listado de Malos Actores: Mayor No de Fallas vs. Mayor Costo